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西京医院消化内科查房知识问答

标签: 发布时间:2021年12月09日 点击5

问:酒精中毒患者为什么容易引起低血糖反应?

答:当大量饮酒,特别是空腹喝酒时,由于酒精在肝内氧化,使 NAD+ 过多地还原为 NADH,造成乳酸转变为丙酮酸的反应受到抑制,糖异生作用减弱。待有限的肝糖原被动用以后,即发生低血糖而引起的低血糖症。

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因酒精中毒引起的低血糖综合征称为酒精性低血糖症,多见于营养不良的慢性嗜酒者、初次大量饮酒患者及口服磺脲类或需胰岛素治疗的糖尿病患者。低血糖一般多发生在中等量或大量饮酒后 6-24 小时,但也可于饮酒后很快发生,临床上易误诊为酒醉或急性酒精性酮症酸中毒或酒精性肝炎伴肝昏迷。

患者常表现为昏迷、木僵状态, 脉速、多汗、体温低,呼气有酒精气味。血中可以测到乙醇,但血醇浓度常 <100 mg/dL,血糖浓度一般 <30 mg/dL。

问:为何糖尿病患者易发胃溃疡?

答:与糖尿病患者的微血管病变有关。主要表现为血管基底膜糖蛋白沉积,伴内皮细胞增生,使血管管腔狭窄,加上高血糖引起血黏滞度升高及血小板、红细胞聚集增加,使得血流减慢, 进而导致血栓形成或血管闭塞,从而使胃肠黏膜发生水肿、糜烂和溃疡。另外当糖尿病患者伴自主神经病变时, 其迷走神经对胃泌素分泌的调控作用减弱,致使出现高胃泌素血症,也可诱发胃炎和溃疡。

延伸阅读:

糖尿病患者胃肠病变的发生与血糖控制不良、微循环病变、自主神经变性等密切相关,故治疗上以治疗原发病为主:积极控制血糖,改善微循环,控制和改善内脏神经病变。并在积极控制血糖的情况下,尽量避免诱发因素,如感染、外伤等,同时指导患者合理饮食、用药、控制体质量等, 以有效控制疾病进展。

问:消化道出血患者为什么会出现发热?

答:多数患者在消化道大量出血后的 24 小时内常出现低热,持续数日至 1 周。发热的原因可能与血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致的体温调节中枢的功能障碍有关。在分析发热原因时要注意寻找其他病因,如有无并发肺炎等。

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消化道出血严重程度的估计和周围循环状态的判断:

出血量>5-10 ml/24 h 时,大便隐血试验可呈阳性反应,出血量达 50-100 ml/h 以上时,可见黑便。胃内积血量达 250 ml 时,可引起呕血,短时间出血量超过 1000 ml 时,可出现周围循环衰竭表现。对于上消化道出血的估计,主要动态观察周围循环状态,特别是血压、心率。如果患者由平卧位改为坐位血压下降(>15-20 mmHg)、心率加快(大于 10bpm),提示血容量明显不足,是紧急输血的指征。

问:上消化道出血的内镜治疗方法有哪些?

答:按有无静脉曲张进行分类:

1. 非静脉曲张性上消化道出血:药物喷洒、机械止血、局部注射及热凝固治疗等,可单独或联合使用。

2. 食管胃静脉曲张出血:静脉结扎、硬化注射治疗和组织粘合剂(氰基丙烯酸酯)栓塞术等,前两种方法多用于食管,后者主要用于胃底静脉曲张出血。

延伸阅读:

局部注射止血一般常用 1:1 万的肾上腺素溶液、5% 高张盐水肾上腺素(HSE)、无水乙醇和组织粘合剂等,进行出血灶部位或出血灶旁粘膜下注射,常多点注射。肾上腺素溶液每点注射 0.5-1.0 ml,总量 10-20 ml,无水乙醇每点注射 0.2 ml,总量不超过 2 ml,5% HSE 每点注射 1-4 ml。

问:肝性脑病的患者能使用维生素 B6 吗?为什么?

答:肝性脑病的患者禁用维生素 B6,因为维生素 B6 是多巴脱羧酶的辅基,能加速左旋多巴在外周代谢成多巴胺,影响多巴进入脑组织,减少中枢神经系统的正常递质传导。同理可知,帕金森患者在应用左旋多巴时也要禁用维生素 B6。

延伸阅读

维生素 B6 是 B 族维生素的一种,又名抗皮炎维生素、吡哆素,1936 年定名为维生素 B6,是氨基酸脱羧酶、转氨酶等的辅酶。维生素 B6 为无色晶体,易溶于水及乙醇, 为人体内某些辅酶的组成成分,并参与多种代谢反应,和氨基酸代谢有密切关系。临床上常应用维生素 B6 制剂防治妊娠呕吐和放射病呕吐。

问:肝硬化患者为什么容易出现低钠血症?

答:肝硬化患者低钠血症的发生关键与精氨酸血管加压素 (AVP) 的分泌异常相关。肝硬化患者,尤其是腹水患者,因肝功能受损和门脉高压引起内脏血管扩张、有效循环血量不足、动脉血压下降,从而激活压力感受器,刺激分泌 AVP,导致肾远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性增强,髓袢升支粗段对钠的重吸收作用增加,且对水的重吸收大于钠,引发稀释性低钠血症。

另外内皮素、一氧化氮等扩血管物质也属于肝硬化低钠血症的影响因素之一。且快速放腹水、呕吐、腹泻、过度利尿、限盐饮食等会引起钠大量丢失;长期输注无钠葡萄糖液体,也可能导致低钠血症。

延伸阅读:

低钠血症的诊断及分型:

近期多数学者建议,根据普通人群的诊断标准,将血钠低于 135 mmol/L 的肝硬化患者诊断为低钠血症,而血钠低于 130 mmol/L